成功实施复杂CTO病变的介入治疗为血管完全闭塞心绞痛恢复供血

2021 10-08
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近日,河北以岭医院心血管病科三病区团队在该科周啸宇主任的带领下,成功实施一例高难度的CTO(冠状动脉慢性完全闭塞病变)介入治疗,帮助该患者恢复冠脉供血,改善了心绞痛症状。

支架后再发心绞痛 原来是血管三支病变

“都已经做过支架了,为什么还会出现心绞痛呢?”王先生很是想不通,今年73岁的王先生患有冠心病、高血压多年,两年前由于心绞痛发作曾住院治疗,植入了两枚支架,之后症状缓解,王先生以为自己从此就可以“高枕无忧”了,谁知就在不久前他又出现了心绞痛的症状,只稍微走上十几米就会胸口憋闷难耐,晚上更是容易出现呼吸困难,就连睡觉都受影响,再加上慢阻肺导致的咳喘、咳痰等症状不适,王先生实在难受,这才赶忙去了医院求治。

由于王先生之前的两枚支架分别放置在右冠状动脉和左冠状动脉回旋支,因此这两条血管的狭窄情况相对较轻,但左冠状动脉前降支却完全堵塞,已经是CTO病变,属于较为严重的病变。周啸宇主任介绍,CTO病变即冠状动脉慢性完全闭塞病变,简单来说就是血管闭塞达三个月以上,血液完全无法通行,心脏供血受到影响,因此就会带来较严重的胸闷胸痛等症状,影响正常生活。“CTO不仅严重影响供血,而且也给介入等治疗增加了难度。” 周啸宇主任表示,CTO

的血运重建、及时开通血管,能够较好地改善患者的缺血及心衰症状,有助于心脏康复,然而,又因为CTO的血管完全闭塞,无法明确判断血管走向,为开通血管增加了难度,而且还可能引起血管穿孔等意外。到目前为止,CTO的介入治疗成功率仍然难以令人满意,操作技术要求高,对于医生的体力和耐力都具有相当的挑战性。

由于王先生心功能较差,因此在用药改善心功能后,周啸宇主任亲自为他开展了支架介入术,然而手术刚一开始便碰上了难题:指引导管无法到位,在介入治疗中,指引导管主要是起支撑作用,并帮助输送介入术中所需要的器械、药物等,若指引导管不能进入,那么后续治疗也就无法开展。

平行导丝技术 耐心探寻成功开通血管

CTO介入治疗的最大难点在于将导丝及支架等准确送入血管“真腔”。所谓真腔,就是血管自身固有的通道;与之相对的假腔,则是操作过程中导引导丝“钻”进血管内摸下形成的异常孔道,轻者可导致内膜撕裂、夹层,重者甚至可以导致血管穿孔,引起致死性并发症,然而,在CTO病变中,由于血管完全闭塞,因此在闭塞段后方的血管走行无法通过造影等方法明确,那么导丝通行的方向就成了问题。

“平行导丝技术有点儿像建立路标的方法。”周啸宇主任介绍指出,这种方法就是在导丝进入假腔后,就将其保留在那里,当做“路标”;然后再换另外一根导丝,避开已经被“路标”标识出的假腔,调整方向换一条通路进入,直至进入真腔。

提倡早诊早治 避免血管闭塞


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